Un studiu propune noi criterii pentru identificarea pacienţilor cu mielom multiplu şi prognostic nefavorabil. Potrivit autorilor, pe măsură ce tratamentele pentru mielomul multiplu au devenit mai eficiente, întârziind progresia bolii, pragul de 18 luni utilizat până acum nu mai identifică optim pacienţii cu prognostic foarte nefavorabil. Potrivit studiului, progresia bolii în primele 36 de luni de la începerea tratamentului reprezintă un criteriu mai potrivit pentru identificarea acestei categorii de pacienţi.
Mielomul multiplu este un cancer al plasmocitelor, un tip de celule ale sistemului imunitar care produc anticorpi
Deşi în ultimii ani au fost introduse tratamente care au îmbunătăţit semnificativ supravieţuirea pacienţilor, evoluţia bolii rămâne foarte diferită de la un caz la altul. Identificarea precoce a pacienţilor cu forme agresive este importantă pentru alegerea celor mai potrivite strategii terapeutice şi pentru dezvoltarea unor noi opţiuni de tratament.
Un studiu propune actualizarea criteriilor utilizate pentru identificarea pacienţilor cu mielom multiplu şi risc crescut.
Până acum, medicii considerau că pacienţii la care boala recidiva sau progresa în primele 18 luni de la începerea tratamentului aveau un risc funcţional crescut (“functional high-risk”, FHR). Pacienţii din acest grup aveau, în general, o supravieţuire mai mică de doi ani după progresia bolii.
Între timp, tratamentul mielomului multiplu s-a schimbat considerabil. În prezent, mulţi pacienţi primesc încă de la diagnostic o combinaţie de patru medicamente: anticorpi anti-CD38, care recunosc şi atacă celulele tumorale prin ţintirea proteinei CD38 de pe suprafaţa acestora, inhibitori de proteazom, care împiedică eliminarea proteinelor deteriorate din celulele canceroase, agenţi imunomodulatori, care stimulează răspunsul imun împotriva tumorii, şi dexametazonă, un corticosteroid utilizat pentru a reduce inflamaţia şi pentru a amplifica efectul celorlalte tratamente.
La pacienţii eligibili, această schemă de tratament este urmată de transplant autolog de celule stem hematopoietice, procedură prin care sunt reinfuzate propriile celule stem ale pacientului după administrarea unui tratament intensiv.
Pornind de la aceste schimbări terapeutice, cercetători de la Universitatea Alabama din Birmingham şi din cadrul consorţiului CoMMiT au analizat datele a 310 pacienţi cu mielom multiplu nou diagnosticat, trataţi prin această strategie modernă. Pacienţii au fost urmăriţi o perioadă mediană de 3,5 ani.
Analiza a arătat că, în contextul tratamentelor actuale, progresia bolii în primele 36 de luni de la începerea terapiei identifică mai bine pacienţii cu un prognostic nefavorabil. La aceşti pacienţi, supravieţuirea după progresia bolii este, cel mai probabil, mai mică de doi ani.
Autorii propun ca această categorie să fie definită drept “FHR36”, deoarece reflectă mai bine evoluţia pacienţilor trataţi cu schemele terapeutice moderne. În lotul analizat, aproximativ 16,4% dintre pacienţi s-au încadrat în această categorie.
Studiul a arătat, de asemenea, că utilizarea terapiilor de redirecţionare a limfocitelor T (“T-cell redirecting therapies”), tratamente imunologice care direcţionează limfocitele T ale pacientului către celulele canceroase pentru a le distruge, a fost asociată cu încetinirea progresiei bolii. Autorii consideră că pacienţii din categoria FHR36 ar trebui să fie luaţi în considerare cât mai devreme pentru astfel de terapii şi pentru includerea în studii clinice care evaluează medicamente cu mecanisme noi de acţiune.
“Rezultatele îi vor ajuta pe medici să aleagă tratamentele pentru această categorie importantă de pacienţi la care boala progresează în primii trei ani de la diagnostic. În acelaşi timp, identifică o populaţie cu nevoie crescută de terapii inovatoare, care ar trebui să fie o prioritate în viitoarele studii clinice”, a declarat medic hematolog dr. Luciano J. Costa, de la Universitatea Alabama din Birmingham, autorul principal al studiului.
Autorii subliniază că rezultatele trebuie confirmate şi în alte grupuri de pacienţi trataţi prin abordări similare, însă datele sugerează că definiţia utilizată până în prezent pentru mielomul multiplu cu risc funcţional crescut ar trebui actualizată pentru a reflecta impactul terapiilor moderne asupra evoluţiei bolii.
